สิ่งนี้เกิดขึ้นแม้จะมีความคิดริเริ่มของรัฐบาลที่ออกแบบมาเพื่อล่อนักศึกษาแพทย์ที่จบการศึกษาให้เข้าสู่สาขาการดูแลเบื้องต้นในช่วงแปดปีที่ผ่านมา การดูแลเบื้องต้น ได้แก่ เวชศาสตร์ครอบครัว, อายุรศาสตร์ทั่วไป, กุมารเวชศาสตร์ทั่วไป, เวชศาสตร์ป้องกัน, เวชศาสตร์ผู้สูงอายุและการปฏิบัติทั่วไปเกี่ยวกับโรคกระดูก

ดร. แคนดิซเฉินผู้เขียนนำการศึกษาและผู้ช่วยศาสตราจารย์วิจัยในภาควิชานโยบายสุขภาพของมหาวิทยาลัยจอร์จวอชิงตันในวอชิงตันดีซีกล่าวว่าความพยายามของประเทศในการเพิ่มอุปทานของแพทย์ปฐมภูมิและสนับสนุนให้แพทย์ปฏิบัติในพื้นที่ชนบทล้มเหลว .

 

“ ระบบยังคงมีแรงจูงใจที่ทำให้ผู้อยู่อาศัยทางการแพทย์อยู่ในสถานพยาบาลและได้รับการออกแบบมาเพื่อช่วยให้โรงพยาบาลรับสมัครผู้เชี่ยวชาญชั้นนำ” เฉินกล่าว

ในปี 2548 พระราชบัญญัติยาปรับปรุงและปรับปรุงยาของเมดิแคร์ได้รับการดำเนินการโดยมีเป้าหมายในการกระจายตำแหน่งผู้พักอาศัยในโรงพยาบาลของประเทศประมาณ 3,000 ตำแหน่งสู่สถานพยาบาลระดับปฐมภูมิและชนบท

 

การศึกษาซึ่งตีพิมพ์ในวารสารมกราคม กิจการสุขภาพ ฉบับเดือนมกราคมพบว่าหลังจากความพยายามนั้นตำแหน่งการดูแลเพิ่มขึ้นเพียงเล็กน้อยและการเติบโตของการฝึกอบรมผู้เชี่ยวชาญเพิ่มขึ้นเป็นสองเท่า

 

เป้าหมายของการดึงดูดแพทย์ใหม่เข้าสู่พื้นที่ชนบทก็ลดลงเช่นกัน จากโรงพยาบาลกว่า 300 แห่งที่ได้รับตำแหน่งผู้อยู่อาศัยเพิ่มเติมเพียง 12 ครั้งเท่านั้นที่อยู่ในพื้นที่ชนบท

นักวิจัยใช้ข้อมูล Medicare / Medicaid ที่จัดทำโดยโรงพยาบาลตั้งแต่ปี 1998 ถึง 2008 พวกเขายังตรวจสอบข้อมูลจากโรงพยาบาลที่สอนรวมถึงจำนวนผู้อยู่อาศัยและการดูแลขั้นปฐมภูมิสูติศาสตร์และนรีเวชวิทยาและจำนวนแพทย์อื่น ๆ

รัฐบาลสหรัฐอเมริกาให้บริการโรงพยาบาลเกือบ 13 พันล้านเหรียญสหรัฐต่อปีเพื่อช่วยสนับสนุนที่พักอาศัยทางการแพทย์ – การฝึกอบรมที่สำเร็จการศึกษาจากโรงเรียนแพทย์ – ตามข้อมูลความเป็นมาของการศึกษา แหล่งเงินทุนอื่น ๆ ได้แก่ Medicaid ซึ่งจ่ายเงินเกือบ 4 พันล้านเหรียญต่อปีและกรมกิจการทหารผ่านศึกของสหรัฐอเมริกาซึ่งจ่ายเงิน 800 ล้านเหรียญสหรัฐต่อปีในปี 2551

 

ค่าใช้จ่ายในการระดมทุนการศึกษาด้านการแพทย์ระดับบัณฑิตศึกษาถือเป็นการลงทุนภาครัฐที่ใหญ่ที่สุดในการพัฒนาบุคลากรด้านการดูแลสุขภาพ

 

การศึกษาก่อนหน้านี้ซึ่งตีพิมพ์ในฉบับเดือนธันวาคม 2555 ของวารสาร ของสมาคมการแพทย์อเมริกัน แสดงให้เห็นว่าผู้อยู่อาศัยจำนวนน้อยเลือกใช้บริการปฐมภูมิในสหรัฐอเมริกา จากผู้พักอาศัยในปีที่สามมีเพียง 21.5 เปอร์เซ็นต์เท่านั้นที่วางแผนจะเป็นผู้ฝึกหัด ผู้เชี่ยวชาญคาดการณ์ว่าประเทศนี้จะมีแพทย์ระยะสั้นจำนวน 50,000 คนในทศวรรษหน้า

เฉินกล่าวว่าโรงพยาบาลมีแนวโน้มที่จะรับสมัครผู้อยู่อาศัยพิเศษเพราะการปรากฏตัวของพวกเขาเป็นประโยชน์ต่อสิ่งอำนวยความสะดวกของพวกเขา “ การมีถิ่นที่อยู่ในโรงพยาบาลทำให้แพทย์ที่เข้าร่วมโครงการต้องทำขั้นตอนเพิ่มเติมซึ่งจะเป็นการเพิ่มรายได้ให้กับแพทย์และโรงพยาบาล” เธอกล่าว

อะไรคือแรงผลักดันในความสนใจของแพทย์เฉพาะทาง?

 

Dr. Perry Pugno รองประธานฝ่ายการศึกษาของ American Academy of Family Medicine กล่าวว่าเขาคิดว่าแนวโน้มดังกล่าวขึ้นอยู่กับการรับรู้คุณภาพชีวิต “ ความสนใจของนักเรียนในการใช้ชีวิตได้ผลักลูกตุ้มออกจากการดูแลเบื้องต้น” เขากล่าว “คุณสามารถทำเงินได้มากกว่าและไม่ทำงานอย่างหนักรายได้นั้นค่อนข้างเป็นตัวแทนของศักดิ์ศรีเช่นกัน”

Pugno กล่าวว่าเขาคิดว่าสถานการณ์การดูแลเบื้องต้นนั้นแย่กว่าตัวเลขที่แนะนำ ผู้อยู่อาศัยจำนวนมากในการดูแลเบื้องต้นและอายุรศาสตร์จะดำเนินการต่อไปเพื่อความเชี่ยวชาญพิเศษเช่นโรคหัวใจหรือการผ่าตัดทั่วไปเขาอธิบาย

 

“ มีเพียงร้อยละ 5 ของผู้ที่ใช้ยาอายุรกรรมเท่านั้นที่จะอยู่ในระดับปฐมภูมิ” เขากล่าว

Pugno กล่าวว่าสถานการณ์ดังกล่าวเรียกร้องให้คณะกรรมการแรงงานแห่งชาติประเมินความต้องการของแรงงานโดยเฉพาะในพื้นที่ขาดแคลนเช่นการดูแลเบื้องต้นการผ่าตัดทั่วไปและจิตเวชศาสตร์เด็ก เขาเสริมว่าการศึกษาด้านการแพทย์ระดับบัณฑิตศึกษาควรได้รับเงินสนับสนุนจากระบบการชำระเงินที่ตรงไปตรงมามากกว่าเมดิแคร์

 

เฉินผู้ปฏิบัติงานในการดูแลเบื้องต้นสัปดาห์ละครั้งในพื้นที่ด้อยโอกาสของวอชิงตันคิดว่าส่วนหนึ่งของคำตอบคือเพื่อให้แน่ใจว่าแพทย์ปฐมภูมิได้รับค่าจ้างที่เหมาะสมกับความชำนาญพิเศษอื่น ๆ “ มันไม่เพียงเกี่ยวกับการจ่ายค่ารักษาพยาบาลเบื้องต้นเท่านั้น แต่ยังเป็นการลดค่าใช้จ่ายของแพทย์คนอื่น ๆ อีกด้วย” เธอกล่าว

 

นอกจากนี้ยังเป็นสิ่งสำคัญสำหรับนักศึกษาแพทย์และผู้อยู่อาศัยในการทำความเข้าใจถึงความสำคัญและผลตอบแทนส่วนตัวของอาชีพในระดับปฐมภูมิเฉินกล่าว “ มันเป็นหนึ่งในสาขาที่ยากที่สุดในการฝึกฝน แต่แพทย์มักจะบอกว่าพวกเขาฉลาดเกินกว่าที่จะไปหาเวชศาสตร์ครอบครัวได้”